Vanaf 2023 wordt in Nieuwegein in samenwerking gewerkt aan het verbeteren van het proces rond proactieve zorgplanning (PZP) bij mensen met dementie. Proactieve zorgplanning is een proces waarbij zorgverleners, patiënten en hun naasten in gesprek gaan over de wensen en voorkeuren voor toekomstige zorg en behandelwensen- en grenzen.
Start tijdig het gesprek over de zorgplanning
Juist bij dementie is het belangrijk om tijdig het gesprek te voeren omdat mensen met dementie cognitief snel achteruit kunnen gaan. De samenwerking in Nieuwegein is geïnitieerd vanuit het Netwerk Palliatieve Zorg Utrecht-Zuid en het Netwerk Dementie Lekstroom. Raedelijn collega’s Lara Wouda en Marjolein Kok zijn vanaf december 2024 tot de zomer van 2025 als procesbegeleider betrokken geweest bij dit traject. Graag vertellen zij je wat er in die periode is gedaan.
Lara Wouda, senior adviseur Raedelijn
‘Wij zijn gestart met het opstellen van concrete doelen en beoogde resultaten. Proactieve zorgplanning is een breed begrip. Voorwaarden om tot goede proactieve zorgplanning te komen zijn o.a. bewustwording, deskundigheidsbevordering en samenwerking in de keten. We hebben besloten om ons te richten op de samenwerking tussen de professionals van de verschillende organisaties (VVT’s en huisartsenpraktijk). Dit deden we met een werkgroep van wijkverpleegkundigen, casemanagers dementie, een praktijkondersteuner ouderen, een verpleegkundig specialist en een specialist ouderengeneeskunde; allemaal werkzaam in de ouderenzorg in Nieuwegein. Daarnaast hebben we met de projectgroep een lijst opgesteld met onderwerpen en vragen die helpen bij het gesprek over proactieve zorgplanning. Het gaat hier om niet-medische vragen, de medische vragen zijn namelijk al vastgelegd in een landelijk formulier.’
Marjolein Kok, senior adviseur Raedelijn
‘Om de route van A tot Z te kunnen overzien hebben we met de projectgroep een processchema gemaakt, waarin we de weg van een cliënt met beginnende dementie hebben uitgeplozen. Welke professional voert wanneer het gesprek en hoe wordt deze informatie vervolgens doorgegeven in de keten? Het maken van dit overzicht gaf iedereen inzicht in elkaars werk, vanaf het ‘niet-pluis-gevoel’ tot aan opname in een verpleeghuis. Het lijkt een makkelijke puzzel, maar doordat iedereen de informatie op verschillende manieren en in verschillende systemen vastlegt, is het toch knap lastig.’
Samen optrekken om het thema te versterken
Carole Groenescheij, netwerkregisseur Dementie Utrecht en Ineke van Laar, netwerkcoördinator palliatieve zorg Noordwest-Utrecht en Utrecht-Zuid voegen hieraan toe:
‘We hebben als netwerken palliatieve zorg en dementie samen opgetrokken omdat we elkaar juist bij dit thema kunnen versterken. We hebben tijdelijk een stimulerende en verbindende rol vervuld, onder meer door het inzetten van Raedelijn. Heel fijn hoe Lara en Marjolein hun opdracht samen met de werkgroep hebben uitgevoerd.’
Het toetsen van de werkwijze in de praktijk
De werkgroep wil na de zomer graag in samenspraak met hun managers de opgestelde werkwijze gaan toetsen in de praktijk en het werkproces vanuit daar aanscherpen waar nodig, om vervolgens verder te kunnen verbreden richting een reguliere werkwijze. Er zit veel energie bij de betrokken professionals. Wij wensen hen veel succes met de vervolgstappen.
